Обязательное страхование работника от несчастных случаев

Расчет страховой премии по договору страхования

Страхователь - физическое лицо

Страхователь – юридическое лицо

БИН/ИИН*

Регион (где заключается договор)*

Мобильный телефон Страхователя*

Корпоративный e-mail страхователя*

Начало деятельности организации (указать с какого месяца и года)*

Были ли страховые случаи за последние 3 года?*

Да Нет

Расчет страховой премии

Вид экономической деятельности

Укажите количество работников, подлежащих страхованию

Укажите ГФОТ работников, подлежащих
страхованию

₸

Страховая сумма, тенге	Тариф, %	Поправочный коэффициент, %	Страховая премия, тг
0 ₸	0%	0%	0 ₸

Существует ли действующий договор страхования?

Да

Нет

Дата начала срока страхования*

Дата окончания срока страхования*

Сроки страхования

Дата начала страхования*

Дата окончания страхования*

Имеет ли Ваша организация филиалы?

Да

Нет

Выберите периодичности оплаты страховой премии*

Единовременно

В рассрочку

Выберите метод оплаты*

Онлайн оплата платежной картой

Оплатить по счету

У вас есть сертификат ЭЦП первого руководителя организации?*

Да

Нет

Кто подписывает заявление?*

Я сам (сама)

Отправить на подпись первому руководителю

Почта совпадает с корпоративным e-mail Страхователя

Почта первого руководителя*

Почта исполнителя (контактная почта)*

Контактное лицо

Фамилия контактного лица*

Имя*

Отчество